我能听到中药心声

姜太孙

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第四十六章 胃切除术后胆汁反流性胃炎论治

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“不过嘛……”

“不过什么?”

陆轩话锋一转,看了眼诊室内的几人道:“中医理念里并没有反流胃炎一说,但这类病却是包括在中医学“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”之类里。

其发病机理多与肝失疏泄调达之性横逆克土犯胃有关,胆气随肝气上逆则大呃口干发苦。

但胃切除术后并发的胃内烧灼、返吐苦酸水者,只是在手术后由于幽门功能丧失,或幽门关闭不全的条件下形成的。当然,还有因局部吻合口有炎性改变而发生胃胀胃痛,返吐胆汁。”

说到这里,陆轩想了想,又道:“古有医书,《素问?平人气象论》就有言:“平人之常气禀于胃气,胃者,平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。

所谓无胃气者,但得其真脏脉,不得胃气也。

又如《灵枢?账论》中也有言,认为与胃气相通的有五个出入口:咽门、贲门、幽门、气门、魄门。

古人则认为饮食从口而入,经咽、食管、贲门、胃、幽门、小肠、大肠直至肛门,其中任何一个环节出现问题,都会影响消化排泄。

一些古籍中就曾记载过,古人应对这些病症时,最早有用手术割皮、解肌、诀脉、结筋、搦髓脑、揲荒、爪幕、煎浣肠胃、漱涤五胜之术,有无后选症未见记载,不过这些医术也早已失传,现如今也没人会了。”

说到这里,陆轩也是忍不住叹息一声。

中医到了现代之所以没落了,一方面是因为西医崛起太快,另一方面,自身很多医术失传也是关键,特别是涉及中医外科手术方面的内容,丢失的最多,也导致了中医在外科手术方面无法与西医媲美。

李于泉愣了一下,随后叹道:“可惜了,不然若存,应当是不少病人的福音。”

说到这里,李于泉又忍不住看向陆轩:“不过,没想到陆医生竟然懂这么多,难怪医术如此了得。”

“老爷子谬赞。”

陆轩下意识的抱拳致谢。

李于泉想了想,问道:“陆医生,那我的病在您看来,属于什么情况?”

听到这话,苏可楠也是竖起了精致的小耳朵,一脸认真。

陆轩沉吟一声,道:“从中医理念上来讲,胃切除术后胆汁反流性胃炎,可分四种类型。

第一种便是脾胃虚弱,脾胃虚弱者往往脾气不能升,胃浊不能降,而胆之浊汁反流于胃内而致上腹部胀闷烧灼作痛,恶心呕吐酸水。

脾胃虚弱者,应首先考虑健脾益气,脾主运化,胃主受纳,如脾气虚则运化无力,故胃内容物下排之力减弱或停滞不下则腐浊生。

胆浊以降为顺,若胃浊中阻,胆浊不能下降势必上逆于胃,浊腐交织必致烧灼作痛。

所以,这类患者需补气健脾,使升降之机恢复,胃内腐浊之物自然通顺下降,如此方能治本兼治其标。”

李于泉听后,眉头微微皱起,显然不太明白。

他毕竟不是学医的,对中医了解的也不多,对陆轩说的,大概能听懂,可要说到完全能够理解,那是不可能的。

倒是一边的苏可楠,绣眉轻蹙的同时,娇俏的脸上也是浮现出一丝丝喜色。

陆轩说的这些,她很多都学过,只不过没有人这么系统详细的讲解过。

一通百通。

苏可楠倒是很快理解了其中的含义。

“那第二种呢?”李于泉虽说不能完全理解,但知道,陆轩说的第一种跟自己应该没什么关系,于是继续问及。

“痰湿阻胃。”

陆轩回忆一番,继续说道:“《素问?灵兰秘典论》云:胃者,仓禀之官,五味出焉。

今之胃次全切除,故仓察失约,不能正常受纳五谷,因幽门关闭功能失约,幽门口松驰,胆汁自然易于返流入胃,加之胃容量过小,而局部还有创伤性炎症,故脾胃功能大减而易湿阻中州。

湿久则易浓缩化痰,湿浊郁久则化热,故这类患者往往都会出现烧灼恶心呕吐,胆汁内带食物残渣腥臭难闻。

原因很简单,胆主藏魂,胆气虚衰不能藏敛神魄,故心烦不寐,多梦,心中烦闷不快。

湿阻中州,肝脾升降功能失常,纳运失职,故上腹胀闷不舒。

大便虽说成形,可因湿热浊气太盛,大便自然腥臭难闻。

治以健脾除湿清热,使脾健则退浊化。

胆为少阳之火,使胆气下降则热自除,湿化热除痰自消,而清浊则得以分。

治疗痰湿阻胃型胆汁反流性胃炎患者,首选黄连温胆汤加味。

黄连、竹茹清热利胆和胃,白术、茯苓、制半夏、蔻仁、积实健脾益气,湿自除,还能使肠管活动得以调整作用,使肠管紧张度增高而影响胆汁流向,又能促进胃肠蠕动,增强胃排空能力。

而当归、白芍、白芨、甘草相配,不仅能保护创口黏膜,又可降低迷走神经的兴奋性,提高幽门括约肌的张力,控制胆汁返流,香附是以补中健脾除湿清热化痰之中不忘行气也。此方对痰湿阻胃及胃癌术后之证均有奇效。”

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